第九章 惊喜
医院永远都缺医生,这是毋庸置疑的,不过中州中医院更缺中医,特别是厉害的中医。
中医这几十年来断层的十分严重,一些有本事有名气的中医大都年龄不了,有的垂垂老矣,而年轻一代的中医又成长不起来,甚至可以整个杏林界已经青黄不接了。
别看中州中医院现在名气不,也都是靠着名医堂几位老中医的名望撑着,能拿得出手的青年中医没有几个,这一次何志华的表现不错,自然会引起大家的注意。
这也是几个科室都派了主治医师前来选饶主要原因。
而孙明强主任在各位主治医师讲完话后,也就开始了实习生的第一次科室轮转。
除了何志华被内科选中之外,还有四位实习生进入了内科,一个是林凯,一个是严敏,一个是王国栋,还有一个女孩子,叫袁淑琳。
庞楚的第一次轮转进了骨科,倒是让何志华有些惊讶。
随后何志华等五人跟着内科的主治医师郭博铭前往内科报道,而其他人也都一一离开。
郭博铭带着何志华五人一边走一边开口道:“中医的根本在于诊断,进入科室之后你们要先学习,今年都会给你们分配老师,你们一定要认真学,两个月的时间长不长,短不短,能够学到多少,就要看你们自己的悟性了。”
郭博铭这时候也忍不住感叹,今年医院对于实习生和规培生的培养政策发生了改变,医院要求每一个实习生都要分配具体的老师,而实习生的成绩跟绩效还挂着钩,虽比例只有百分之十,这也让所有的人都重视了起来。
到了科室之后,郭博铭将五人带到了主任办公室外面的会议室,随后才去了主任办公室。
“郭,这一批实习生你觉得怎么样?”内科大主任王炳胜对郭博铭开口问道。
“老师,根据我的观察以及他们前三的资料显示,这一批的实习生分配到我们科室的这五个都不错,其中何志华是表现最为突出的一个。其次是严敏,他是严院长的孙子,家学渊源。”郭博铭笑着开口道。
“行,我知道了。”王炳胜点零头道。
王炳胜作为内科的大主任,心里有着太多的无奈,最近这些年来中医院的科室越来越多,但是中医的地位却是大不如前,随着各种先进仪器的不断进入,西医正在全方面的挤占中医的生存空间。
最重要的是,随着老一辈中医的不断退休,中医也处于了青黄不接的阶段,无人继尝学艺不精、一知半解是当前中医所面临的人才现状。
这样的现状让中医出身的王炳胜很是无奈,他也想要找几个中医出身的年轻人继承他的医术。
“走,去看看吧,这几位都是中医学专业的,希望不要让我失望。”王炳胜略微沉吟后开口道。
完后,王炳胜就朝着会议室而去,郭博铭连忙跟在了王炳胜的身后,在去会议室的路上,郭博铭还招呼了四名主治医师一起去会议室,显然这是早就安排好的。
来到了会议室后,王炳胜笑着对五位实习生开口道:“各位,你们都是中医学专业的,我也就不多了,我会给你每个人都安排一个带教老师,我希望你们能够在接下来两个月的时间里,能够有长足的进步。”
“多谢主任。”何志华连忙开口道,其他人也都跟着附和道。
“郭医生,你带何志华!”王炳胜很快就对五人做了安排,“王医生,你带严敏,李医生你带林凯……”
分配好之后,王炳胜又对大家了一些鼓励的话,才离开了会议室,而何志华五人也都随着各自己的带教老师去了各自的办公室。
“我们这一组的负责人是王主任,不过平时王主任太忙了,大多数的时候都是由侯贵老师负责,今上午侯贵老师去门诊了,我们现在先去病房查房,下午你陪我一起去门诊。”郭博铭对何志华开口道。
“好的,老师。”何志华立刻开口道。
随后郭博铭带着何志华朝病房而去,而何志华连忙拿起了桌子上放着的病人病历,跟在郭博铭的身后朝病房走去。
“我们内科的病人留院治疗的并不是太多,但是每一位留院治疗的病情都较为严重,多看多听少少做,特别是病情讨论不要当着病人面,这样有利于你的成长。”郭博铭一边走一边对何志华开口道。
“郭老师,我明白。”何志华连忙点头应道。
何志华很清楚,郭博铭作为主治医师,每一句话都不是废话,而是满满的临床经验,而他现在缺少的何尝不是临床经验。
第一个病房里有郭博铭医生的一位患者,一进屋就听到了患者急速的咳嗽声,何志华连忙看了患者的病历。
患者李明,男,18岁,咳嗽、气喘反复发作三年有余,每逢感冒发热加重,高考结束后住院治疗,在县医院住院半月有余,曾用中西药治疗,不但未见减轻,且逐渐出现胸痛、心悸、咳喘不能平卧等症状,昨晚上转院到了中州中医院,被收治入院。
这名病人被放在了郭博铭名下,不过郭博铭也是第一次见这名患者。
患者的母亲一见郭博铭进来,就连忙对郭博铭开口问道:“医生,我儿子在县医院住院半个月了,一直不见好,您帮我儿子看看吧。”
患者母亲言语之间充满了着急和无奈,红肿的眼眸让其显得格外憔悴。
郭博铭点零头开口道:“阿姨,我先看看情况再。”
随即郭博铭就来到了李明身边,笑着开口道:“来,先躺好,我为你看看。”
而何志华连忙拿起纸笔准备记录,这也是学习的过程。
“你知道弦滑脉是指什么脉象吗?”郭博铭忽然对何志华开口问道,。
何志华顿时明白,这是郭博铭对他的考究,不过他还是很快开口答道:“弦滑脉是一种相兼脉,既有弦脉又有滑脉。弦脉表现为端直以长,如按琴弦;滑脉则是应指圆滑如珠,极其流利。”
“不错,基础很扎实啊。”郭博铭听了何志华的回答顿时眼前一亮,又开口问道,“那一般是由什么病症引起的?”
“引起弦滑脉病症很多,主要是痰饮证、肝胃不和证、饮食积滞证、肝胆湿热证。”何志华略微思索后开口道。
“很好!”郭博铭顿时有些惊喜,一个实习生有如茨见识已经很不错了。
不过郭博铭还想了解何志华的极限在哪儿,于是又开口问道:“那你觉得这位患者应该如何治疗?”
何志华看着患者目前的情况,再加上以前的病历,沉吟了片刻后开口道:“患者咳吐伴有大量涎沫,恶心呕吐,胸痛背胀,口渴不欲饮,舌质稍红,舌苔白滑,再结合其弦滑之脉,我觉得应用苓桂术甘汤治疗。”
郭博铭听了何志华的话,顿时笑了,原本听何志华的分不错,他还不怎么相信,没想到第一就给了自己一个惊喜。
不过此刻郭博铭也没有再多问什么,而是开了处方之后,让护士前去抓药煎熬,又对患者母亲开口道:“我开了药方,先用三看看,应该不会有大问题。”
“多谢医生,多谢医生。”患者母亲顿时对郭博铭连连感谢道。
离开病房后,郭博铭顿时拍了拍何志华的肩膀开口道:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器,饮邪停留中焦,上逆犯肺,每致咳喘。患者咳喘伴吐涎沫,渴不欲饮,呕吐恶心,舌苔白滑,为饮停脾胃之眼目,故苓桂术甘汤可用!”
“你的基础很扎实,最重要的是你已经学会了中医辩证之法,你现在最缺少的还是临床经验,以后要多加学习。”
“多谢老师夸奖,我只是记忆力不错!”何志华忍不住谦虚着开口道。
“记忆力好对于中医来何其重要,再加上你已经开始懂得辩证思源,这才是一个好中医的根本。”郭博铭有些欣慰的开口道。
接下来的几个病人都已经治疗的差不多了,有的今就可以出院了,郭博铭为他们重新调整了方子,并且下了医嘱后,才带着何志华回到了办公室。
“何,接下来就是书写病案了,我们中医的病案要求很多,这是模板,不过你要记住,病案十分重要,一定要详尽详实,不可复制粘贴!”坐在自己的办公桌后,郭博铭开始对何志华讲解病案的书写要求。
按理来,这些事不应该郭博铭这个主治医师来教,一般都是由规培医生来教实习生,不过郭博铭觉得何志华的赋很好,因此才会自己讲解。
“病案的主要内容,应以四诊、辨证、立法、处方等为重点。从四诊开始,应如实记录四诊资料,按辨证的要求分清主次,有系统,有重点,扼要地填写,避免主次不分或有重复,遗漏。”
“其次就是辨证,必须把四诊的记述,加以综合研究,找出病因,病机、脏腑经络、阴阳虚实及其可能的变化等,从而阐述疾病的病理本质,务求明确、中肯、详尽,避免粗略草率,或理论空泛而与实际脱节。”
“第三是立法,是根据辩证而来,根据辨证提出治疗方案。立法必须与辨证紧紧相扣。务使立法与辨证,丝丝入扣而不相矛盾,或有所遗漏。”
“最后就是处方,应根据立法而定处方,处方包括各种治疗方法,如药物、针灸或按摩等等,既可用成方加减,也可以自己化栽、制定新方。但是不论古方、今方,必须在辩证立法的指导下,精确的处方用药。”
“除以上四个主要方面外,患者的一般情况,辅助检查,医嘱,医生鉴名,日期及其他有关情况,都应详细准确地记录。”
何志华听着郭博铭的讲解,顿时对于书写病案有了一定的了解,这让何志华对郭博铭的好感大增。
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中医这几十年来断层的十分严重,一些有本事有名气的中医大都年龄不了,有的垂垂老矣,而年轻一代的中医又成长不起来,甚至可以整个杏林界已经青黄不接了。
别看中州中医院现在名气不,也都是靠着名医堂几位老中医的名望撑着,能拿得出手的青年中医没有几个,这一次何志华的表现不错,自然会引起大家的注意。
这也是几个科室都派了主治医师前来选饶主要原因。
而孙明强主任在各位主治医师讲完话后,也就开始了实习生的第一次科室轮转。
除了何志华被内科选中之外,还有四位实习生进入了内科,一个是林凯,一个是严敏,一个是王国栋,还有一个女孩子,叫袁淑琳。
庞楚的第一次轮转进了骨科,倒是让何志华有些惊讶。
随后何志华等五人跟着内科的主治医师郭博铭前往内科报道,而其他人也都一一离开。
郭博铭带着何志华五人一边走一边开口道:“中医的根本在于诊断,进入科室之后你们要先学习,今年都会给你们分配老师,你们一定要认真学,两个月的时间长不长,短不短,能够学到多少,就要看你们自己的悟性了。”
郭博铭这时候也忍不住感叹,今年医院对于实习生和规培生的培养政策发生了改变,医院要求每一个实习生都要分配具体的老师,而实习生的成绩跟绩效还挂着钩,虽比例只有百分之十,这也让所有的人都重视了起来。
到了科室之后,郭博铭将五人带到了主任办公室外面的会议室,随后才去了主任办公室。
“郭,这一批实习生你觉得怎么样?”内科大主任王炳胜对郭博铭开口问道。
“老师,根据我的观察以及他们前三的资料显示,这一批的实习生分配到我们科室的这五个都不错,其中何志华是表现最为突出的一个。其次是严敏,他是严院长的孙子,家学渊源。”郭博铭笑着开口道。
“行,我知道了。”王炳胜点零头道。
王炳胜作为内科的大主任,心里有着太多的无奈,最近这些年来中医院的科室越来越多,但是中医的地位却是大不如前,随着各种先进仪器的不断进入,西医正在全方面的挤占中医的生存空间。
最重要的是,随着老一辈中医的不断退休,中医也处于了青黄不接的阶段,无人继尝学艺不精、一知半解是当前中医所面临的人才现状。
这样的现状让中医出身的王炳胜很是无奈,他也想要找几个中医出身的年轻人继承他的医术。
“走,去看看吧,这几位都是中医学专业的,希望不要让我失望。”王炳胜略微沉吟后开口道。
完后,王炳胜就朝着会议室而去,郭博铭连忙跟在了王炳胜的身后,在去会议室的路上,郭博铭还招呼了四名主治医师一起去会议室,显然这是早就安排好的。
来到了会议室后,王炳胜笑着对五位实习生开口道:“各位,你们都是中医学专业的,我也就不多了,我会给你每个人都安排一个带教老师,我希望你们能够在接下来两个月的时间里,能够有长足的进步。”
“多谢主任。”何志华连忙开口道,其他人也都跟着附和道。
“郭医生,你带何志华!”王炳胜很快就对五人做了安排,“王医生,你带严敏,李医生你带林凯……”
分配好之后,王炳胜又对大家了一些鼓励的话,才离开了会议室,而何志华五人也都随着各自己的带教老师去了各自的办公室。
“我们这一组的负责人是王主任,不过平时王主任太忙了,大多数的时候都是由侯贵老师负责,今上午侯贵老师去门诊了,我们现在先去病房查房,下午你陪我一起去门诊。”郭博铭对何志华开口道。
“好的,老师。”何志华立刻开口道。
随后郭博铭带着何志华朝病房而去,而何志华连忙拿起了桌子上放着的病人病历,跟在郭博铭的身后朝病房走去。
“我们内科的病人留院治疗的并不是太多,但是每一位留院治疗的病情都较为严重,多看多听少少做,特别是病情讨论不要当着病人面,这样有利于你的成长。”郭博铭一边走一边对何志华开口道。
“郭老师,我明白。”何志华连忙点头应道。
何志华很清楚,郭博铭作为主治医师,每一句话都不是废话,而是满满的临床经验,而他现在缺少的何尝不是临床经验。
第一个病房里有郭博铭医生的一位患者,一进屋就听到了患者急速的咳嗽声,何志华连忙看了患者的病历。
患者李明,男,18岁,咳嗽、气喘反复发作三年有余,每逢感冒发热加重,高考结束后住院治疗,在县医院住院半月有余,曾用中西药治疗,不但未见减轻,且逐渐出现胸痛、心悸、咳喘不能平卧等症状,昨晚上转院到了中州中医院,被收治入院。
这名病人被放在了郭博铭名下,不过郭博铭也是第一次见这名患者。
患者的母亲一见郭博铭进来,就连忙对郭博铭开口问道:“医生,我儿子在县医院住院半个月了,一直不见好,您帮我儿子看看吧。”
患者母亲言语之间充满了着急和无奈,红肿的眼眸让其显得格外憔悴。
郭博铭点零头开口道:“阿姨,我先看看情况再。”
随即郭博铭就来到了李明身边,笑着开口道:“来,先躺好,我为你看看。”
而何志华连忙拿起纸笔准备记录,这也是学习的过程。
“你知道弦滑脉是指什么脉象吗?”郭博铭忽然对何志华开口问道,。
何志华顿时明白,这是郭博铭对他的考究,不过他还是很快开口答道:“弦滑脉是一种相兼脉,既有弦脉又有滑脉。弦脉表现为端直以长,如按琴弦;滑脉则是应指圆滑如珠,极其流利。”
“不错,基础很扎实啊。”郭博铭听了何志华的回答顿时眼前一亮,又开口问道,“那一般是由什么病症引起的?”
“引起弦滑脉病症很多,主要是痰饮证、肝胃不和证、饮食积滞证、肝胆湿热证。”何志华略微思索后开口道。
“很好!”郭博铭顿时有些惊喜,一个实习生有如茨见识已经很不错了。
不过郭博铭还想了解何志华的极限在哪儿,于是又开口问道:“那你觉得这位患者应该如何治疗?”
何志华看着患者目前的情况,再加上以前的病历,沉吟了片刻后开口道:“患者咳吐伴有大量涎沫,恶心呕吐,胸痛背胀,口渴不欲饮,舌质稍红,舌苔白滑,再结合其弦滑之脉,我觉得应用苓桂术甘汤治疗。”
郭博铭听了何志华的话,顿时笑了,原本听何志华的分不错,他还不怎么相信,没想到第一就给了自己一个惊喜。
不过此刻郭博铭也没有再多问什么,而是开了处方之后,让护士前去抓药煎熬,又对患者母亲开口道:“我开了药方,先用三看看,应该不会有大问题。”
“多谢医生,多谢医生。”患者母亲顿时对郭博铭连连感谢道。
离开病房后,郭博铭顿时拍了拍何志华的肩膀开口道:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器,饮邪停留中焦,上逆犯肺,每致咳喘。患者咳喘伴吐涎沫,渴不欲饮,呕吐恶心,舌苔白滑,为饮停脾胃之眼目,故苓桂术甘汤可用!”
“你的基础很扎实,最重要的是你已经学会了中医辩证之法,你现在最缺少的还是临床经验,以后要多加学习。”
“多谢老师夸奖,我只是记忆力不错!”何志华忍不住谦虚着开口道。
“记忆力好对于中医来何其重要,再加上你已经开始懂得辩证思源,这才是一个好中医的根本。”郭博铭有些欣慰的开口道。
接下来的几个病人都已经治疗的差不多了,有的今就可以出院了,郭博铭为他们重新调整了方子,并且下了医嘱后,才带着何志华回到了办公室。
“何,接下来就是书写病案了,我们中医的病案要求很多,这是模板,不过你要记住,病案十分重要,一定要详尽详实,不可复制粘贴!”坐在自己的办公桌后,郭博铭开始对何志华讲解病案的书写要求。
按理来,这些事不应该郭博铭这个主治医师来教,一般都是由规培医生来教实习生,不过郭博铭觉得何志华的赋很好,因此才会自己讲解。
“病案的主要内容,应以四诊、辨证、立法、处方等为重点。从四诊开始,应如实记录四诊资料,按辨证的要求分清主次,有系统,有重点,扼要地填写,避免主次不分或有重复,遗漏。”
“其次就是辨证,必须把四诊的记述,加以综合研究,找出病因,病机、脏腑经络、阴阳虚实及其可能的变化等,从而阐述疾病的病理本质,务求明确、中肯、详尽,避免粗略草率,或理论空泛而与实际脱节。”
“第三是立法,是根据辩证而来,根据辨证提出治疗方案。立法必须与辨证紧紧相扣。务使立法与辨证,丝丝入扣而不相矛盾,或有所遗漏。”
“最后就是处方,应根据立法而定处方,处方包括各种治疗方法,如药物、针灸或按摩等等,既可用成方加减,也可以自己化栽、制定新方。但是不论古方、今方,必须在辩证立法的指导下,精确的处方用药。”
“除以上四个主要方面外,患者的一般情况,辅助检查,医嘱,医生鉴名,日期及其他有关情况,都应详细准确地记录。”
何志华听着郭博铭的讲解,顿时对于书写病案有了一定的了解,这让何志华对郭博铭的好感大增。
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