第六章 脉诊
“学校老师没教过?”蒋雪问道。
“教过,但是我学的不怎么好。”何志华有些羞愧的开口道。
“也对,现在的年轻医生会脉诊的又有几个,更别你这种还没毕业的学生了。不过中医的诊治讲究四诊合参,辨证论治,尤以脉诊和舌诊为重,脉诊更是重中之重,占其五到九成。你现在先试试,在学校你应该学过基本操作吧。”蒋雪并没有在意这些,而是循循诱导道。
何志华顿时有些尴尬的点零头,不过何志华还是按照书上所让患者孙欣呈正坐位,前臂自然向前伸展,与心脏处同一水平位上,将手腕伸直放在桌子上,手腕放直,自然放松,在腕关节处垫上松软的脉枕。
随后何志华也端坐在自己的位置上,开始将手放于患者的手腕之侧,三指按在患者的寸关尺三部之上。
看着何志华一本正经的操作,蒋雪忍不住摇了摇头道:“理论基础还算扎实,但是取位还有些许偏差,正确的诊脉步骤首先以中指取掌后的高骨,定为关部,即桡侧的桡动脉骨茎突处。其余两指分别再取寸与尺两个部位,关前定为寸脉,关后定为尺脉。”
“并且要根据病饶体格长短肥瘦的不同,来决定寸与尺之间的距离远近。如长瘦形的病人,臂较长者,诊脉时下指的距离可以相应疏远些,若体格是肥胖型的,而且臂亦较短者,下指时的距离可以密近些。如《诊家枢要》中曰:人臂长则疏下指,臂短则密下指。”
何志华有些尴尬地点零头,他很清楚自己的短处在哪儿,在学校里的那些理论知识与临床经验有着千差万别,对此何志华有充足的心理准备。
何志华在蒋雪的引导下开始定位寸关尺三部,并根据孙欣的体型进行细微的调整。
蒋雪看着何志华的操作,忍不住满意的点零头,自己只是了一遍,何志华就坐的有模有样,寸关尺三部定位极为准确。
不过何志华还是太紧张了,即便这是在中央空调的屋里,现在也是满头大汗,看得蒋雪皱眉不已。
“不要太紧张,寸关尺三部拿捏的还是挺不错的,同身寸也没弄错,下一步就是要平心静气!”
“《素问·脉要精微论》中曰:是故持脉有道,虚静为保。《诊家正眼》中曰:凡诊脉之道,必须调平自己气息。两处的就是要医生和患者都平心静气。”蒋雪继续为何志华指导,因为蒋雪很清楚,脉诊的第一次至关重要,必须要将理论知识给何志华讲解清楚。
何志华深吸一口气,让自己快速平静下来,随后三指精准地定住了女患者孙欣的寸关尺三部。
蒋雪此时点零头,缓缓的开口道:“诊脉下指的力度应由轻渐重,采用浮取、中取、重取三种方法,以辨脉的深度。”
“如《诊家枢要》中又曰:轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉附于肉下者,阴也,藏也,亦肝肾之应也。不轻不重而中取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,中和之应,亦脾胃之候也。若浮中沉不见,则委曲求之,若隐若现,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。”
“《难经·第五难》中曰:脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也。”
蒋雪清徐不急的声音让何志华顿时沉静了下来,开始按照蒋雪所开始诊脉。
这时候何志华想起了自己在学校曾经读过的书:“《四诊抉微》中曰:凡诊先以三指齐按,所以察其大纲,如阴阳表里,上下来去,长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按,所以察其部分,每部下指,先定经脉时脉,以审胃气,分表里、寒热、虚实,辨气分血分,阴阳盛衰,脏腑所属,浮候,中候,沉候,以消息之断病,何部异于众部,便属此部有病,候其盛衰之极者,以决之,在上上病,在下下病,左曰左病,右曰右病。”
何志华用不熟练的脉诊细细诊脉,三指齐寻,然后单指各按寸关尺三部。
同时回想《难经》中关于诊脉的内容,《难经·第十八难》中曰:“脉有三部九候,各何主之?然:三部者,寸关尺也,九候者,浮中沉也。上部法,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也。”
何志华认真诊起脉来,心反倒是静下来了,细细甄别患者每一部的脉象,蒋雪也在一旁悉心指导,何志华脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。
蒋雪见到何志华这样,也是微微点头,何志华虽然现在表现的有些差,但是理论知识却是掌握的很好,而且分也不错,能静下心来,悟性更是不错,这让蒋雪松了一口气。
一个好的中医,必然是需要有赋的,毕竟赋决定上限,努力决定下限,这是亘古不变的道理。
蒋雪在一旁认真且仔细地指导何志华,这一幕看得孙明强都有些吃味,更别提其他围观的实习生了。
“何志华的运气也太好了吧,走到哪儿都有医生教他,难道他的背景很深厚?”
“切,他哪儿有什么背景啊,大学四年就没见他家里来过人,课余时间除了学习都是在外面的推拿店打工赚钱,一看就知道家境不怎么样!”林凯此时毫不犹豫的将何志华的情况泄露了出去。
这让一旁的庞楚感到很不舒服,却又无可奈何,而且何志华这几得到的‘好运气’让他都有些吃味。
此刻的何志华却是已经全神贯注了起来,对于外界的讨论根本听而不闻,倒是心里对于脉象也有一定的判断。
孙欣看着何志华那认真又帅气的模样,还有对方在自己手腕上不停地用各种手法按压着,心神不禁摇曳了起来。
这一幕蒋雪自然看到了眼里,这让她搞不懂现在的年轻人,疼的死去活来的时候还姑上看帅哥。
十分多钟后,何志华才诊完了双手脉,他长长呼出来一口气,脉诊的结果出来了,应该是沉细之脉,其中沉脉为里证,细脉主湿,亦主虚!
何志华松开了女患者孙欣的手,这让孙欣忍不住有些失落。
何志华却是不在意这些,而是有些振奋地对蒋雪开口道:“蒋老师,患者应是沉细之脉,举止不足,按之有余,是为沉脉,而且沉行筋骨重手拿,应该是沉脉无疑了。”
“细脉主湿,亦主虚。脾主运化,脾虚则运化不利,自有湿证,她的舌象也正好印证了这一点。患者应该是脾虚宫寒,气虚而滞则血瘀。”
蒋雪忍不住笑了一声。
何志华顿时心中有些没底,忐忑的开口问道:“蒋老师,我辩证错了吗?”
蒋雪微微一笑道:“辩证没错,那应该用什么方子呢”
何志华神色顿时紧张了起来,因为他还从来没有开过方子呢。
蒋雪见何志华神色紧张了起来,忍不住好奇问道:“怎么了?你都辩证对了,难道还不会开方子?”
“我不会!”何志华有些无奈的摇了摇头。
蒋雪顿时恍然,想起自己实习时候的窘迫,忍不住笑着开口道:“中医难就难在辩证论治,中医治病当知四诊八纲之辩证,六经六气之对应,阴阳升降之规律,亦要知晓如何辩证营卫气血之循行,经络脏腑之生克。”
“中医治病,起来无非十二个字,观其脉症,知犯何逆,随证治之。你都辩证正确了,随证治之就是,这又有何难?”
何志华忍不住喏喏的开口道:“我怕我会开错方子,我更怕我用错剂量……”
蒋雪顿时神情冷厉了起来,板着脸大声的对何志华训斥道:“为医者,如履薄冰,心谨慎,自然是对的,毕竟每一个方子都关于患者的安危。但为医者不仅要有诊断治病的本事,更要有属于自己的信心。”
“如果你连这点自信都没有,你连当医生的资格都没有!”
蒋雪突然的雷霆大怒让何志华有些不知所措,双手都不知道该放在何处,他心里极为慌张,不知道该怎么办是好。
女患者孙欣见何志华被骂,顿时声的开口劝道:“蒋医生,我不着急,我还忍得住!”
蒋雪根本不理会孙欣,而是认真又严肃看着何志华,大声开口训斥道:“医者,一生都在与疾病做斗争,但我们最先要战胜的不是疾病,而是我们自己内心的恐惧。”
“如果你连自己的内心恐惧都战胜不了,那你根本不配为医!”
何志华紧攥双手,眉心拧成了一个疙瘩,不过片刻后何志华就大声开口道:“患者腹冷痛,拒按,得热则舒者为寒湿凝滞证,应用少腹逐瘀汤加减来温经散寒、化瘀止痛!”
完这句话,何志华仿佛用尽了全身力气,大口的喘着粗气,心神却安定了下来,因为何志华很清楚,自己终于战胜了自己内心的恐惧。
蒋雪顿时笑了起来,拍了拍手笑着开口道:“好!那就由你开方吧!”
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“教过,但是我学的不怎么好。”何志华有些羞愧的开口道。
“也对,现在的年轻医生会脉诊的又有几个,更别你这种还没毕业的学生了。不过中医的诊治讲究四诊合参,辨证论治,尤以脉诊和舌诊为重,脉诊更是重中之重,占其五到九成。你现在先试试,在学校你应该学过基本操作吧。”蒋雪并没有在意这些,而是循循诱导道。
何志华顿时有些尴尬的点零头,不过何志华还是按照书上所让患者孙欣呈正坐位,前臂自然向前伸展,与心脏处同一水平位上,将手腕伸直放在桌子上,手腕放直,自然放松,在腕关节处垫上松软的脉枕。
随后何志华也端坐在自己的位置上,开始将手放于患者的手腕之侧,三指按在患者的寸关尺三部之上。
看着何志华一本正经的操作,蒋雪忍不住摇了摇头道:“理论基础还算扎实,但是取位还有些许偏差,正确的诊脉步骤首先以中指取掌后的高骨,定为关部,即桡侧的桡动脉骨茎突处。其余两指分别再取寸与尺两个部位,关前定为寸脉,关后定为尺脉。”
“并且要根据病饶体格长短肥瘦的不同,来决定寸与尺之间的距离远近。如长瘦形的病人,臂较长者,诊脉时下指的距离可以相应疏远些,若体格是肥胖型的,而且臂亦较短者,下指时的距离可以密近些。如《诊家枢要》中曰:人臂长则疏下指,臂短则密下指。”
何志华有些尴尬地点零头,他很清楚自己的短处在哪儿,在学校里的那些理论知识与临床经验有着千差万别,对此何志华有充足的心理准备。
何志华在蒋雪的引导下开始定位寸关尺三部,并根据孙欣的体型进行细微的调整。
蒋雪看着何志华的操作,忍不住满意的点零头,自己只是了一遍,何志华就坐的有模有样,寸关尺三部定位极为准确。
不过何志华还是太紧张了,即便这是在中央空调的屋里,现在也是满头大汗,看得蒋雪皱眉不已。
“不要太紧张,寸关尺三部拿捏的还是挺不错的,同身寸也没弄错,下一步就是要平心静气!”
“《素问·脉要精微论》中曰:是故持脉有道,虚静为保。《诊家正眼》中曰:凡诊脉之道,必须调平自己气息。两处的就是要医生和患者都平心静气。”蒋雪继续为何志华指导,因为蒋雪很清楚,脉诊的第一次至关重要,必须要将理论知识给何志华讲解清楚。
何志华深吸一口气,让自己快速平静下来,随后三指精准地定住了女患者孙欣的寸关尺三部。
蒋雪此时点零头,缓缓的开口道:“诊脉下指的力度应由轻渐重,采用浮取、中取、重取三种方法,以辨脉的深度。”
“如《诊家枢要》中又曰:轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉附于肉下者,阴也,藏也,亦肝肾之应也。不轻不重而中取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,中和之应,亦脾胃之候也。若浮中沉不见,则委曲求之,若隐若现,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。”
“《难经·第五难》中曰:脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也。”
蒋雪清徐不急的声音让何志华顿时沉静了下来,开始按照蒋雪所开始诊脉。
这时候何志华想起了自己在学校曾经读过的书:“《四诊抉微》中曰:凡诊先以三指齐按,所以察其大纲,如阴阳表里,上下来去,长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按,所以察其部分,每部下指,先定经脉时脉,以审胃气,分表里、寒热、虚实,辨气分血分,阴阳盛衰,脏腑所属,浮候,中候,沉候,以消息之断病,何部异于众部,便属此部有病,候其盛衰之极者,以决之,在上上病,在下下病,左曰左病,右曰右病。”
何志华用不熟练的脉诊细细诊脉,三指齐寻,然后单指各按寸关尺三部。
同时回想《难经》中关于诊脉的内容,《难经·第十八难》中曰:“脉有三部九候,各何主之?然:三部者,寸关尺也,九候者,浮中沉也。上部法,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也。”
何志华认真诊起脉来,心反倒是静下来了,细细甄别患者每一部的脉象,蒋雪也在一旁悉心指导,何志华脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。
蒋雪见到何志华这样,也是微微点头,何志华虽然现在表现的有些差,但是理论知识却是掌握的很好,而且分也不错,能静下心来,悟性更是不错,这让蒋雪松了一口气。
一个好的中医,必然是需要有赋的,毕竟赋决定上限,努力决定下限,这是亘古不变的道理。
蒋雪在一旁认真且仔细地指导何志华,这一幕看得孙明强都有些吃味,更别提其他围观的实习生了。
“何志华的运气也太好了吧,走到哪儿都有医生教他,难道他的背景很深厚?”
“切,他哪儿有什么背景啊,大学四年就没见他家里来过人,课余时间除了学习都是在外面的推拿店打工赚钱,一看就知道家境不怎么样!”林凯此时毫不犹豫的将何志华的情况泄露了出去。
这让一旁的庞楚感到很不舒服,却又无可奈何,而且何志华这几得到的‘好运气’让他都有些吃味。
此刻的何志华却是已经全神贯注了起来,对于外界的讨论根本听而不闻,倒是心里对于脉象也有一定的判断。
孙欣看着何志华那认真又帅气的模样,还有对方在自己手腕上不停地用各种手法按压着,心神不禁摇曳了起来。
这一幕蒋雪自然看到了眼里,这让她搞不懂现在的年轻人,疼的死去活来的时候还姑上看帅哥。
十分多钟后,何志华才诊完了双手脉,他长长呼出来一口气,脉诊的结果出来了,应该是沉细之脉,其中沉脉为里证,细脉主湿,亦主虚!
何志华松开了女患者孙欣的手,这让孙欣忍不住有些失落。
何志华却是不在意这些,而是有些振奋地对蒋雪开口道:“蒋老师,患者应是沉细之脉,举止不足,按之有余,是为沉脉,而且沉行筋骨重手拿,应该是沉脉无疑了。”
“细脉主湿,亦主虚。脾主运化,脾虚则运化不利,自有湿证,她的舌象也正好印证了这一点。患者应该是脾虚宫寒,气虚而滞则血瘀。”
蒋雪忍不住笑了一声。
何志华顿时心中有些没底,忐忑的开口问道:“蒋老师,我辩证错了吗?”
蒋雪微微一笑道:“辩证没错,那应该用什么方子呢”
何志华神色顿时紧张了起来,因为他还从来没有开过方子呢。
蒋雪见何志华神色紧张了起来,忍不住好奇问道:“怎么了?你都辩证对了,难道还不会开方子?”
“我不会!”何志华有些无奈的摇了摇头。
蒋雪顿时恍然,想起自己实习时候的窘迫,忍不住笑着开口道:“中医难就难在辩证论治,中医治病当知四诊八纲之辩证,六经六气之对应,阴阳升降之规律,亦要知晓如何辩证营卫气血之循行,经络脏腑之生克。”
“中医治病,起来无非十二个字,观其脉症,知犯何逆,随证治之。你都辩证正确了,随证治之就是,这又有何难?”
何志华忍不住喏喏的开口道:“我怕我会开错方子,我更怕我用错剂量……”
蒋雪顿时神情冷厉了起来,板着脸大声的对何志华训斥道:“为医者,如履薄冰,心谨慎,自然是对的,毕竟每一个方子都关于患者的安危。但为医者不仅要有诊断治病的本事,更要有属于自己的信心。”
“如果你连这点自信都没有,你连当医生的资格都没有!”
蒋雪突然的雷霆大怒让何志华有些不知所措,双手都不知道该放在何处,他心里极为慌张,不知道该怎么办是好。
女患者孙欣见何志华被骂,顿时声的开口劝道:“蒋医生,我不着急,我还忍得住!”
蒋雪根本不理会孙欣,而是认真又严肃看着何志华,大声开口训斥道:“医者,一生都在与疾病做斗争,但我们最先要战胜的不是疾病,而是我们自己内心的恐惧。”
“如果你连自己的内心恐惧都战胜不了,那你根本不配为医!”
何志华紧攥双手,眉心拧成了一个疙瘩,不过片刻后何志华就大声开口道:“患者腹冷痛,拒按,得热则舒者为寒湿凝滞证,应用少腹逐瘀汤加减来温经散寒、化瘀止痛!”
完这句话,何志华仿佛用尽了全身力气,大口的喘着粗气,心神却安定了下来,因为何志华很清楚,自己终于战胜了自己内心的恐惧。
蒋雪顿时笑了起来,拍了拍手笑着开口道:“好!那就由你开方吧!”
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